Врач эксперт/специалист по работе со страховыми компаниями

Обязанности:

• Экспертная деятельность:

• организация и контроль качества оказания медицинской помощи в клинике по ДМС в соответствии с клиническими рекомендациями;
• проверка медицинской документации на соответствие требованиям страховых компаний;
• работа с поступившими актами экспертизы/снятий от страховых компаний: их рассмотрение и анализ;
• обоснование страховым компаниям некорректности указанных снятий, подготовка аргументированных ответов;
• участие в очных и заочных экспертизах, проводимых страховыми компаниями;
• подготовка медицинской документации к выездным экспертизам со стороны страховых компаний;
• участие в рассмотрении жалоб и обращений пациентов, связанных с оказанием медицинской помощи по страховым программам;
• подготовка отчётной документации и экспертных заключений по результатам экспертиз.

• Менеджерские функции по взаимодействию со страховыми компаниями:

• ведение переговоров и поддержание деловых отношений с представителями страховых компаний (менеджерами, врачами‑экспертами, кураторами программ ДМС);
• согласование условий договоров на оказание медицинских услуг по программам ДМС;
• мониторинг и актуализация договорных условий, тарифов и лимитов по действующим договорам с СК;
• оформление и согласование дополнительных соглашений к договорам с СК;
• координация процесса актуализации прейскурантов и тарифов для страховых программ;
• работа по прикреплению и откреплению страховых пациентов, контроль актуализации прикрепления и действия гарантийных писем;
• формирование и отправка реестров оказанных услуг страховым компаниям;
• контроль своевременности и корректности оплаты оказанных услуг по договорам ДМС;
• работа с дебиторской задолженностью по договорам с СК (выявление, информирование ответственных подразделений, содействие в урегулировании);
• организация совместных совещаний и рабочих встреч с представителями страховых компаний;
• сбор и анализ обратной связи от страховых компаний по качеству взаимодействия и оказания услуг;
• подготовка аналитических отчётов по взаимодействию с СК (объёмы услуг, финансовые показатели, проблемные вопросы).

Требования:

• высшее медицинское образование;
• действующая аккредитация;
• опыт работы с ДМС (в частных медицинских организациях или страховых компаниях);
• опыт ведения переговоров и взаимодействия с представителями страховых компаний будет преимуществом;
• знание стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и нормативной базы в сфере здравоохранения;
• навык проведения контроля и экспертизы объёмов, сроков и качества медицинской помощи;
• понимание принципов работы системы ДМС, договорных отношений между клиниками и СК;
• уверенное владение ПК (медицинские информационные системы, офисные программы, системы электронного документооборота);
• умение работать в режиме многозадачности, анализировать большие объёмы информации;
• способность конструктивно разрешать конфликтные ситуации;
• стрессоустойчивость, умение сохранять эффективность в условиях высокой нагрузки;
• развитые коммуникативные навыки и навыки делового общения.

Условия:

• официальное трудоустройство и своевременная выплата заработной платы;
• комфортное рабочее место в офисе (рядом с метро Достоевская);
• дружный коллектив и лояльное руководство