Главный специалист по организации экспертной работы (врач-эксперт)

Основные обязанности:

• обеспечение методической работы в медицинских организациях, расположенных на территории филиала, по вопросам защиты прав застрахованных и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с действующими нормативными документами;
• обеспечение анализа данных реестров оказанной медицинской помощи медицинских организаций с учетом установленных объемов медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС;
• организация и участие в проведении медико- экономического контроля, проведение медико- экономической экспертизы;
• осуществление контроля за деятельностью страховых медицинских организаций путем проведения медико-экономической экспертизы оказания медицинской помощи (реэкспертиза), в том числе, рассмотрение случаев по претензиям МО к СМО по результатам проведенной медико- экономической экспертизы;
• участие в организации и проведении комплексных проверок соответствия оказания медицинской помощи в медицинских организациях территориальной программе ОМС, а также документальных проверок медицинских организаций и страховых медицинских организаций по согласованному плану в составе проверок, проводимых КРУ;
• осуществление на территории филиала взаимодействия со страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями по вопросам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, соответствия оказания медицинской помощи в медицинских организациях условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;
• подготовка и предоставление в ТФОМС отчетов в сроки и по форме, установленные действующими нормативными документами ФФОМС и ТФОМС;
• организация информирования застрахованных граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
• консультирование и осуществление рассмотрения поступивших в филиал жалоб и обращений граждан в порядке, установленном законодательством РФ и
  документами ТФОМС;
• участие в проведении социологических опросов застрахованных граждан с последующим анализом и предоставлением информации об уровне удовлетворенности граждан медицинской помощью в системе ОМС в администрации медицинских организаций.